胡锦涛总书记与谢小军主委亲切握手

 

   

谢小军主委在在全国政协十届五次会议联组讨论上发言

尊敬的锦涛总书记、庆林主席、各位领导、各位委员：

    大家好！下面，我就医疗卫生体制改革作个发言。
    去年10月23日，总书记：您在中央政治局集体学习会上提出：要建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。这是一项英明决策，顺应民心、合符民意，为我国的医疗卫生体制改革指明了方向。我们理解，也就是要把解决基本卫生服务的公平性问题作为医疗卫生体制改革的突破口。当前的关键工作就是要抓紧做好建立基本卫生保健的制度设计，为此，提四点建议：

    第一条建议：尽快出台建立基本卫生保健制度的指导意见。
    对于医疗卫生体制改革，各行政管理部门、专家学者和社会各界争论多年，众说纷纭，但是议而难决。当前方向已经明确，突破口已经找到，这一基本思路是符合我国实际的，人民群众是热切期盼的,也是社会各界广泛认可的。因此，国家要尽快出台基本卫生保健制度建设的指导意见。我们认为，有一个不太完善的《指导意见》，也比没有这样一个意见要好得多，所涉及的政策和措施也只有在实践中才可能逐步完善。这个《指导意见》应坚持大的原则全国统一，在国家总纲的指导下，具体政策和操作办法可以由各省市自主决定，以鼓励创新，大胆探索，各地可先试点，而后推广，逐步建立切合当前实际的基本卫生保健制度。而且，我们还建议，把基本卫生保健制度作为我国的一项基本社会制度，象普及九年制义务教育一样，采取切实有效措施加快推进，使城乡居民尽快受益。

    第二条建议：强化政府主导，提高基本卫生服务的公平性。
    建立基本卫生保健制度必须坚持政府主导，坚持面向基层、体现公平。当前，我国医疗卫生服务领域的不公平主要是由于医疗资源的分布不合理、不同人群之间享受的医疗服务水平不均等、医疗服务的过度市场化等原因造成的，因此，政府主导基本卫生保健制度建设的重点在于：
    一是通过制定和实施基本卫生保健制度的总体规划等手段，明确政府职责，合理配置资源，指导市场取向，进行宏观调控。
    二是加强立法、强化监管，建立良好的医疗服务市场秩序，以保证各项政策的有效实施。通过收入总量控制、监管服务质量等措施使卫生服务的提供者自觉控制成本，提高服务效率。
    三是加大财政投入力度，明确财政投入方向。这是目前社会各界最为关注的问题。建立基本卫生保健制度就是要进一步扩大群众享有服务的覆盖面，并且适度地提高服务水平，因此政府必须加大财政投入，这也是没有争议的。当前的关键是要进一步明确财政投入方向，建立稳定的财政投入机制。
    我们认为，政府财政投入的方向主要有四个方面：一是投向承担公共卫生和基本医疗服务的基层卫生机构的建设（包括基础设施的建设、基本设备的配置、基本的工作经费、运行经费、人员培训经费等的必要保障），来保证基本卫生服务体系能够低成本的正常运转。二是投向公共卫生服务，主要是重大传染病救治和妇幼卫生保健等。三是投向弱势群体，包括城市低收入人群、城市农民工、贫困农民等，确保他们能看得起病。四是投向中西部贫困地区，加大对这些地区的基层医疗卫生机构建设和医务人员队伍建设的扶持力度，来解决地区间的公平性问题。

    第三条建议：坚持政府主导与市场机制相结合，改革投入方式，提高效率。
    我国目前的经济总量虽然已位居世界第四，但人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有根本改变，政府加大投入也只能在一定增幅范围内。我们的目标定位是人人享有基本卫生保健服务。只有高效利用有限的资源，才能向这一目标有效地推进。因此，在立足公平的前提下，要兼顾效率。
    解决基本卫生服务的公平性问题应当由政府主导。但政府主导并不等于政府主办。若政府主导的方式不当，就可能会降低卫生资源的利用效率，从而使公平性也得不到保证。因此，政府必须转变管理理念，改革财政投入方式。
    我们建议：一是公共卫生服务可以采用政府购买的方式，有效调动公共卫生服务机构的主动性，提高服务效率。应当根据各地实际情况确定基本的公共卫生服务项目，根据考评服务的数量和质量，向承担服务的机构核拨政府购买服务的经费。二是基本医疗服务的政府投入资金可以委托社会医疗保险机构管理，使公平与效率得到兼顾，群众才可能以较低的付费而享有较高质量的基本医疗服务。只要符合政府在服务质量和费用等方面标准或要求的卫生机构，都可以作为政府购买服务的对象。这样可以通过供方竞争、第三方监管等手段，来约束服务提供者的行为，避免资源利用的低效率和服务提供的低质量。

    第四条建议：改革现行卫生行政管理体制，建立综合性的卫生行政管理机构。
    目前覆盖国民的各项医疗保障制度：包括现行的城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、贫困医疗救助等等，它们分别由不同的行政部门主管。由于基本卫生保健制度将覆盖全体国民，不可避免地与这些现行的制度有所重叠或交叉。如果处理不好，不仅可能导致新的不公平，而且还可能导致管理协调的难度进一步加大，就会在各级操作层面上出现矛盾和问题。
    从管理层次上看，基本卫生保健制度与其它相关制度的衔接涉及到政府各个相关部门的关系。解决这个问题，我们认为不能仅限于对这些部门的协调和现有管理资源的整合，要以对全民健康能够进行系统管理为目的，着眼于行政体制改革的思路。因此，我们建议：借鉴国外“大部制”行政管理体制的经验，建立融“医疗、药品、保障”为一体的综合性卫生行政管理机构，促进卫生机构全行业管理，这样可以更好地保证总书记提出的建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的良性运行。